附件1 旅游管理学院学生分散实习申请表

学生

信息

姓

性别

学号

学 院

专业

E-mail

联系电话

实习住宿地： 手机： 家长：

实习

单位

信息

单位全称

邮编

单位地址

电话

实习单位指导教师姓名

E-mail

职 称

联系电话

实习

内容

安排

计划实习时间

年 月 日至 年 月 日 共 周

实习岗位、内容与安排

实习单位意见

实习单位盖章：

年 月 日

申请人意见

本人主动申请、自主联系到 进行为期 周的实习。

保证在实习期间，严格遵守学院及实习单位的有关管理规定。

学生签字： 年 月 日

家长

意见

学生家长签字： 年 月 日

学生所在分院意见

经审核， 该生分散实习申请

校内指导教师姓名： 辅导员签字：

联系人信息

校内指导教师：

联系电话：

辅导员：

联系电话：

学生

所在学院意见

分管院长（签字） 年 月 日（公章）

注：1．“实习单位信息”、“实习内容安排”由实习单位填写。

2．“实习单位盖章”指一级单位或其下设主管职能部门盖章。

3．“联系人信息”须由联系人本人填写。

4. 此表一式三份，学生、学工办、学院各留存一份。